【生命时报】2013-7-19 糖友夏天小心骨折(糖知讲堂)

北京大学首钢医院骨科教授 张光武

专家小传

张光武，主任医师、教授。北京大学首钢医院大外科主任、骨科主任，北京医学会创伤专业委员会委员

血糖一高，全身代谢都会受到影响。骨骼作为人体的“支撑大厦”，也很容易出现问题，甚至变成“豆腐渣工程”。

糖尿病患者由于血糖过高，大量的葡萄糖从尿液中排出的同时，血中的钙、磷、镁等矿物质元素也随之排出，使人体处于缺钙少磷的状态，构建骨骼原料不足。此外，糖尿病引起的肾血管病变，使维持骨骼正常代谢所需要的维生素D难以正常“激活”。加上胰岛素分泌相对较少，使成骨细胞的功能受影响，就像绑住了建筑工人的手，使原本脆弱的骨骼不能得到及时“维修”。

因此，糖友应格外注意预防骨折，特别是以下几个重点部位最易发生。1.脊椎骨折：脊柱承受了人体的大部分重力和负荷，当糖尿病导致骨质疏松后，椎体很容易脱钙，被“压扁”变形，出现椎体压缩骨折。这在老年患者中尤其常见。2.髋关节骨折：髋关节有承受力量大、局部结构薄弱的特点，起着“小马推大车”的作用。在摔倒、下肢扭伤等很小的外力下，就可能发生骨折，有时甚至不被患者意识到。3.肩关节骨折：肩关节是人体活动量、运动幅度最大的关节，因而也最容易受到伤害。由于骨质疏松的存在，如果摔倒或受到直接暴力作用，可造成骨折。4.腕关节骨折：腕关节的骨质本身就相对疏松、骨骼强度差。如果摔倒时用手支撑地面，暴力经手传导至手腕部，很可能造成骨折，特别是在桡骨远端。

因此，糖友预防骨折，是一项重要的功课。首先，积极治疗糖尿病。糖尿病患者及血糖异常者要经常测定自己的血糖数值，做到心中有数，并以此指导自己的饮食、运动和治疗，以便把血糖控制在正常或接近正常的范围内，这是预防骨质疏松和减少骨折最根本的办法。其次，适当参与体育运动。“运动疗法”是骨骼保健行之有效的方法。即便有骨质疏松，糖友也不能怕“动”。研究发现，当有氧运动骨骼处于“负荷”状态时，骨钙的丢失最少，血液中的钙离子向骨骼聚集最快。再次，正确补钙。这是预防骨质疏松的基础方法之一。并不是钙含量越高效果越好，无论是口服钙剂或含钙营养品等，糖友最好咨询专科医生，选择合适的剂量、剂型和给药途径，同时多晒太阳、适当补充维生素D。最后，积极用药。某些抗骨质疏松的药物，对减少骨折的发生有一定作用。常用的有性激素、双膦酸盐、破骨细胞抑制剂、钙剂等。但这些药物应在医生的指导下使用，以防止药物毒副作用对人体的伤害。