【生命时报】2014-07-29颈椎病患者答疑专版

专家小传
　　陈仲强，主任医师，教授，北京大学首钢医院院长，北京大学第三医院原院长，中华医学会骨科学分会副主任委员

张光武，主任医师，北京大学首钢医院骨科主任，擅长创伤外科、骨关节外科及脊柱疾病手术

吴四军，主任医师，北京大学首钢医院骨科副主任，脊柱组组长

●胳膊发麻和颈椎有关吗

　　辽宁读者刘女士问：我今年68岁，最近夜间伸懒腰突然感觉背痛、脖子硬、右胳膊发麻，在当地医院诊断为颈椎病。请问颈椎病会引起肢体麻木吗？生活中应注意什么？

　　陈仲强答：神经根型颈椎病导致神经根受压及脊髓型颈椎病导致脊髓受压后，都可引起肢体麻木不适。确诊患有颈椎病后应根据严重程度决定是保守治疗还是手术治疗。症状轻微的患者可行保守治疗，包括服用腺苷钴胺、维生素B1营养神经，或进行理疗等。

　　生活中注意别长时间低头伏案工作及长时间看电视；使用电脑时注意调节眼睛与电脑的距离，屏幕与眼睛最好处在同一水平；睡觉时最好别用过高的枕头；坐姿要上身挺直、下颌微收；开车时要注意调节方向盘高度，车内空调温度别太低；长时间固定体位工作时最好能不时活动颈椎；在按摩治疗过程中避免重手法，脊髓型颈椎病原则上不建议行按摩治疗，以免加重病情。

　　●怎样理疗缓解颈椎病

　　湖北读者吴女士问：我父亲今年78岁，患有多年的颈椎病，走路感觉发飘，像踩在棉花上，医生说年纪大了，不能做手术了，请问手术需要具备哪些条件？有什么理疗的办法可以缓解？

　　陈仲强答：虽然文献报道高龄颈椎病患者手术治疗风险大，手术疗效差，但高龄不是手术的绝对禁忌，如果全身检查各器官系统功能尚能承受全麻，可以选择手术治疗。但毕竟高龄患者围手术期发生心脑血管意外的几率相对较大，一定要充分做好术前各项准备工作及术后的精心护理。

　　颈椎病的理疗方法有热疗法、磁疗法、超声疗法等。热疗法通过温热作用使颈椎周围局部组织及皮肤血管扩张，血流加速，达到消炎、消肿、镇痛的目的；磁疗法通过对颈局部施加一定强度的磁场，改善局部微环境，起到镇静、消炎作用；超声疗法通过机械震荡作用致热，使肌纤维松弛，从而起到解痉镇痛作用。要注意的是，脊髓型颈椎病因颈椎间盘突出、骨质增生等导致颈脊髓直接受压迫，理疗并不能解除脊髓压迫，因而很难达到理想效果。

　　●颈椎管狭窄何时该手术

　　北京读者赵先生问：我父亲今年65岁，7月份刚出现左肩酸、沉、麻，平时有过手脚抽筋现象，没受过外伤。检查显示，颈椎管狭窄，颈脊髓有压迫。行走正常。请问这需要手术治疗吗？

　　陈仲强答：颈椎管狭窄有发育性（先天性）及退变性两种类型。我们称椎管狭窄的颈椎为“高危颈椎”，因为有时轻微颈椎外伤，都可能带来严重后果。根据这位患者的临床表现，初步判断其可能处于脊髓型颈椎病早期阶段，可暂时选择保守治疗，观察3～6个月。保守治疗期间，尽可能避免颈部过度活动及颈部外伤，症状不缓解或发现病情有逐渐加重的趋势，建议选择手术治疗。至于具体何时手术，需要根据具体的病史、体检，结合全面的影像学检查来做决定。建议患者及时到正规医院就诊，咨询脊柱科专家。

　　●椎动脉型颈椎病怎样确诊

　　湖北读者李女士问：我今年60岁，血压正常，半个月前突然出现头疼、头晕，差点跌倒，去医院做检查发现脑血流图有局部异常，医生说可能是椎基底动脉供血不足、椎动脉型颈椎病，请问这可能是什么病？椎动脉型颈椎病怎样确诊？

　　陈仲强答：确诊椎动脉型颈椎病需要根据患者的临床症状、体征，结合影像学检查而定。根据颈椎X线片，特别是动力位片，即颈椎过伸过屈位片（拍摄时患者极度低头拍过屈位，极度仰头拍过伸位）判断颈椎稳定性，头颈部血管CT检查，通过造影剂显示头颈部血管有无畸形、狭窄等异常。

　　根据患者的描述，初步考虑可能是一过性脑缺血。偶尔发作的患者，可长期服用小剂量肠溶阿司匹林或硫酸氢氯吡格雷预防。

　　●脊髓型颈椎病可否微创治疗

　　湖南读者郑先生问：我今年56岁，颈椎3~4、4~5间盘突出，相应椎间隙有骨赘，后纵韧带增厚硬化。近期四肢有时无力、麻木，最近凌晨3、4点钟常因心慌，左上肢沉、麻胀，四肢无力而醒来，醒后头晕、全身不适。请问这可以用微创治疗吗？

　　陈仲强答：原则上讲，脊髓型颈椎病一旦确诊，经3～6个月保守治疗效果不佳或病情加重者，应尽早手术治疗，解除脊髓压迫，为脊髓功能恢复创造条件。颈椎病微创手术目前主要采用两种方法：一种是经皮穿刺颈椎间盘髓核减压技术，采用射频消融技术或激光气化技术进行颈椎间盘髓核的减压；另一种方法是经内窥镜颈椎间盘切除与椎体间融合技术。这两种方法虽然创伤小，但疗效不确定，不适合脊髓型颈椎病患者。目前经颈椎前后路手术可以获得很好的效果，创伤也很小，是颈椎病外科治疗的主要方式。

　　●颈椎病会引起恶心吗

　　山西读者崔先生问：我今年31岁，查出患有颈椎病有3年多了，一直在吃药，也在按摩院按摩过，但都没有好转，现在还是难受，没有那么疼，但总感觉恶心，请问这是咋回事？

　　张光武答：单纯的恶心与颈椎病关联的可能性较小。本患者有较长时间服药史，应该排除恶心现象是否与所服药物有关，患者可暂停所服药物1~2周，观察恶心现象与药物是否相关，以便决定是否换药。此外，按摩治疗不适合所有颈椎病患者，比如脊髓型颈椎病由于脊髓神经受压迫，不适合按摩治疗。建议颈椎病患者最好在诊断明确的基础上，在医生指导下进行治疗。

　　●早期手麻手术能否根治

　　河南读者岳女士问：我今年37岁，长期伏案工作，两三个月前因为睡觉起来感觉手麻，去医院检查，确诊为颈椎病，一直感觉脖子酸累，并且右手指感觉没以前灵活，睡觉起来有时整个右手都发麻，但动一动就好了，请问这该怎样治疗？手术可以根治吗？

　　张光武答：神经根型颈椎病的临床表现有上肢的疼痛、麻木、酸胀感等。对于上肢疼痛麻木感严重者，经非手术治疗无效的，可以通过手术进行治疗。若症状不严重，可通过颈部牵引、戴颈托等方法治疗，80%以上的患者可治愈。生活中应注意经常活动颈部、不做颈部剧烈运动等。此外，一些神经卡压综合征也会造成腕部或手指麻木、活动不利，可通过颈椎核磁共振检查、肌电图检查等与神经根型颈椎病进行鉴别诊断。

　　●颈椎病是否会引发高血压

　　山东读者范女士问：我今年57岁，患颈椎病多年，最近查出血压偏高，请问颈椎病是否会引发高血压？

　　张光武答：颈椎病可能会引发高血压。颈椎病患者若并存高血压，应先判断高血压是否是由颈椎病引起。具体方法是：当患者出现颈椎病症状时，及时测量血压，做好记录，观察颈椎病临床表现与血压变化之间的关系。若确定血压升高与颈椎病有关，应在医生的指导下，积极控制和稳定血压。

　　●脖子一转就响咋回事

　　北京读者蔡先生问：我今年25岁，工作需要长时间看电脑，最近1个月感觉脖子一转就响，肌肉也有点酸痛，请问这是咋回事？

　　吴四军答：长时间看电脑后，颈椎小关节长期保持一个姿势，关节间产生的润滑液减少，关节摩擦力增大，活动时就容易产生响声。一般仅有弹响、外表不红不肿，也不感到疼痛，不伴有活动障碍者属于生理性弹响，不需要特别处理。当伴有疼痛或关节活动受限时，需要到骨科就诊，以确定是否是关节错位或关节受损。这位读者年纪尚轻，目前的诊断更可能是慢性颈项肌劳损或颈项部筋膜纤维织炎，而非颈椎病。建议去骨科就诊，拍颈椎正侧位X片，明确有无早期颈椎病。

　　●头晕跟颈椎病有关吗

　　安徽读者魏先生问：我今年82岁，患颈椎病10多年，经常头晕，医生说是颈椎病引起的脑供血不足，我血压110/60毫米汞柱，血脂、血糖都正常。请问头晕是颈椎病引起的吗？

　　吴四军答：头晕常见类型有血压性头晕、耳源性头晕、眼源性头晕、心源性头晕、肺源性头晕、中枢性头晕以及颈椎病源性头晕。建议患者完善检查，如血压监测、心脏检查、颈椎X片及头颈部血管彩超等，明确头晕的原因。

　　如果确诊头晕由颈椎病引起，可先保守治疗，如改善与调整睡觉姿势，纠正不良姿势，行颈项部固定和牵引、手法按摩以及物理治疗等。若保守治疗效果不佳，必要时可行手术治疗，解除血管受压或颈椎不稳等。

　　●空调屋坐久了为啥脖子疼

　　北京读者杨女士问：我今年28岁，脖子酸痛5年多了，夏天更明显，一般在空调屋坐久了就会肩颈酸痛，偶尔手臂都感觉发麻，请问这是咋回事？

　　吴四军答：初步考虑患者可能是患有颈背筋膜纤维织炎，寒冷为导致该病的常见因素。夏天吹空调过久，颈部长时间暴露在凉风中，易引起血管收缩、缺血及水肿等，当患者向上或向前抬举胳膊时，就可能有受牵拉的僵硬感或麻木感。

　　该病经非手术治疗可以好转或治愈。非手术治疗方法主要包括以下几种：1.药物，如非甾体类药物，可减轻和消除局部炎症反应；2.理疗，包括各种物理治疗；3.封闭疗法，行痛点封闭；4.中医中药，可局部活血止痛。

　　值得提醒的是，患者应注意颈部保暖，少吹空调，可进行有益颈椎健康的运动，如放风筝、骑自行车、游泳等。▲