CT检查“伤不伤身”？带您走出认识误区

在影像学上，常见属于X线检查的有X线透视、X线平片、X线造影检查、CT等。所谓的CT检查的“伤身”，主要指的是相对高剂量X线的生物效应。X线是一种高能量粒子，在穿透人体时会破坏人体的细胞功能和代谢，如果剂量不大，只会产生短期效应，人体能够自行修复，危害相对不大。但是，如果X线剂量较大的情况下，就易于损伤基因，可能导致各种有害的生物效应的发生，而且随着辐射剂量的增加，会增加生物效应发生的几率。生物效应不仅仅包括致癌效应，还包括造血、生殖、遗传、激素调节等方面的效应。我们所熟知的居里夫人，就是死于长期、大量地接触放射性物质所导致的白血病。

人体各组织和器官对辐射有不同的敏感度。例如，生殖腺、乳腺、红骨髓、肺的敏感度较高，尤其是生殖腺是最易受影响的组织，在大样本的流行病学调查中，证明了在相同剂量的照射之下，发生遗传方面的疾病危险性要高于诱发癌症的危险性。不同的人群对辐射有不同的敏感度。儿童、育龄妇女（尤其是孕妇）敏感度较正常人群为高，据报导，儿童对X线的敏感性比成人高10倍，即使低剂量的辐射也会对儿童造成伤害，女孩尤甚。因此对这部分人群，更需要严格进行放射防护，尽量避免严重生物效应的发生。

此外，某些CT检查需要用CT对比剂进行增强扫描检查。对比剂具有一定的副作用，而且可能发生过敏等不良反应（发生率约为0.7%），甲状腺功能亢进、肝肾功能差或过敏体质的受检者做增强扫描有一定的风险——诱发甲亢危象、肝肾功能不全等，甚至发生过敏性休克危及生命。

所以，单纯的以致癌风险极低就得出CT检查不“伤身”是片面的结论，这种以偏概全的观点容易让群众以及某些临床医师陷入盲区以及潜在的危险之中。

CT的发生和发展是医学界一项革命性的进步，合理地应用CT检查能给临床上诊治疾病带来了极大的便利，例如急性脑出血的判定、部分恶性肿瘤的分期，CT都具有一定的优势。同时，我们也应该看见，CT检查一些不合理的应用（例如用常规腹部CT判定胃溃疡）、滥用（例如普通肺炎患者在极短的时间内反复常规CT复查）极易让受检者处于辐射剂量过大的险境之中。所以在进行CT检查的时候，我们应当严格遵循国际放射防护委员会（ICRP）基本辐射防护的三项基本原则：正当化原则（必须保证电离辐射的应用实践对人群的危害小于利益）、最优化原则（任何照射保持在合理最低水平，避免不必要的照射）、限值化原则（保证个人所受剂量不超过规定相应剂量限值），将放射性检查所带给受检者的危害降到最低。笔者认为，应当从以下几个方面着手。

第一，严格掌握CT检查的适应症。例如：不推荐将常规剂量的CT检查作为体检项目；对于一些疾病的初次检查，提倡用超声、X线平片等无/低辐射方法进行检查等等。

第二，CT照射剂量个体化。采用经验公式、智能毫安、迭代重建、容积扫描等方法，个体化的减少每一位受检者的辐射剂量，据报导能减少20-50%的剂量。

第三，低剂量CT（LDCT）的合理运用。例如： LDCT是目前发现早期肺癌最为有效的技术手段，其剂量仅为常规胸片的2-3倍，使用LDCT进行健康筛查是非常合理的；某一些疾病，如外伤的复查，可以有限度的使用低剂量技术，，在保证图像基本质量的情况下，降低受检者的辐射剂量。

毋庸置疑，医学技术的进步必将为人类健康做出巨大的贡献，但科学技术同时也是一把双刃剑，如何权衡CT检查的利与弊，如何让CT检查正当化、最优化、限值化，我们需要用专业的眼光去对待和宣传。（于明川  潘俊）