乳腺病的影像学检查应用

   乳腺疾病是妇女常见病和多发病，近年来我国乳腺癌发病率逐年上升，且具年轻化趋势，尤其是在大中城市。所以，乳腺影像检查的重要性不言而喻，其包括乳腺x线钼靶摄影、乳腺高频超声检查、乳腺核磁共振影像技术。

影像技术介绍

①乳腺X线钼靶摄影，尤其是数字化乳腺X线摄影，能够清晰显示乳腺的各个层次的细微结构，特别是微钙化。而微钙化是X线诊断早期乳腺癌的重要甚至是唯一征象。它的缺点是对于乳腺深部病变、不合并钙化的微小病变容易遗漏，无法准确判定病变囊实性。

②乳腺高频超声检查：其优点是无创、快捷，重复强、无电离辐射，定位准确，可准确分辨囊、实性病变，动态了解其弹性、移动性，并可在超声引导下细针抽吸或活检；缺点是信号检出受仪器性能和调节、技术操作、肿物的组织学特性等多种因素的影像，良、恶性肿物的鉴别存在着重叠及交叉想象，无法显示微小钙化。

③乳腺核磁共振检查：对于浸润性乳腺癌的敏感性非常高，对浸润性小叶癌、多灶癌及多源癌优于乳腺X线钼靶摄影及超声检查，动态增强检查、扩散加权成像、波普分析提高病变诊断的准确性，并应用于乳腺癌新辅助化疗疗效的评估；其缺点是有较高的假阳性率。

乳腺影像检查在乳腺癌中的应用

①乳腺X线钼靶摄影筛查被推荐作为普通危险性人群妇女的筛查手段，自40岁起每年进行一次。另外，对于危险性升高的妇女人群，推荐筛查开始年龄提前至30岁起，每年进行一次乳腺X线摄影。高危人群指有乳腺癌家族史者；胸部接受过放射治疗者；既往有良性乳腺疾病者；初次月经小于12岁，绝经大于55岁者；晚育、未育、未哺乳者。检查时间最好在每次月经净后，此时乳腺的生理变化处在低潮，乳腺组织较薄，容易触摸到较小的肿块，检查结果也较可靠。

②乳腺超声检查作为乳腺X线钼靶摄影的补充筛查方法，用于X线摄影乳腺组织致密的妇女，尤其推荐40岁以下年轻患者，而两者联合使用，可大大提高乳腺癌的检出率，在早发现、早诊断、早治疗并降低乳癌死亡率中已经起到了重要作用。

③乳腺核磁共振影像技术用于基因检测或遗传学评估为高危人群的筛查，作为乳腺X线筛查的补充手段。此项检查尚有利于乳腺深部组织内、乳腺癌多发病灶者的检出，近期亦应用于乳腺癌辅助化疗疗效的评估。（高跃雪）