肺癌低剂量CT筛查

肺癌凶猛

肺癌，是临床上最常见的恶性肿瘤之一。据2012年一份城镇人群恶性肿瘤发病率与死亡率的调查，男性肺癌发病率居第一，女性第二，肺癌已成为城镇居民第一位肿瘤死亡的原因。

早期肺癌大多直径小于1厘米，生长缓慢，向周围侵犯以及远处转移的机会也低；而大于1厘米的中晚期癌肿，生长迅速，向周围侵犯以及远处转移的几率大大增加。众所周知，肺癌是否发生周围侵犯或远处转移与患者生存率有极为密切的关系。早期的小癌肿，无侵犯以及转移，手术完全切除的可能性极大，患者的五年生存率可高达80%；而中晚期的癌肿，由于极易发生邻近组织的侵犯，手术有时很难完全切除肿瘤，甚至在某些已经出现转移的肿瘤中，手术已经完全没有任何意义。中晚期癌肿的五年生存率，也直线下降至10-20%。

LDCT（低剂量螺旋CT）：肺癌筛查的新技术

如何预防肺癌的发生发展、如何对肺癌早期诊断、早期治疗，成为医学界目前最为热门的话题与研究方向之一。那么，如何发现早期小于1厘米的肺癌？早期肺癌几乎没有任何临床症状，医学上主要依靠影像学检查。

常规的影像学方法是X线胸片。常规的胸片，基本上能够发现较大的肿块性病变（大于3厘米），而较小的肿块，随着肿块的直径越小，其发现率也明显下降，胸片对于小于1厘米的肿块发现率不足20%，其原因在于胸片属于重叠影像，小的癌肿与肺门、心膈角、肺尖、纵隔等结构复杂区域重叠而显示不清晰、甚至无法显示。据报道，体检胸片不能发现多数早期肺癌，不能降低肺癌死亡率。

常规的胸部CT检查，对0.5-1厘米的早期肺癌发现率接近于100%，但是胸部CT的X线辐射剂量相当于X线胸片剂量的60-100倍，辐射剂量较大，并不能应用于肺癌筛查。

低剂量螺旋CT（Low-Dose Spiral CT, LDCT）是近年兴起的一种新技术。其利用了含气的肺组织，具有天然良好的密度对比，采用低剂量扫描其生成的图像质量下降不明显，所以可以利用常规辐射剂量的10-20%对高危人群以进行胸部CT筛查，即可获得高质量的胸部影像。美国国立肺癌筛查研究机构指出，与胸片相比，LDCT使肺癌死亡率降低了20%。LDCT其射线辐射剂量仅约为3-6次常规胸片检查，但是却能发现0.2-0.3厘米大小的病变。

LDCT有取代胸片成为肺癌筛查的首选影像学方法的趋势。以下情况符合两条或两条以上，即属于肺癌的高危人群，建议每年行LDCT检查，必要时可缩短为3-6个月。

①年龄在45岁以上；

②吸烟指数在400年支以上（吸烟的年数×每日吸烟的支数）；

③吸二手烟超过20年；

④长期工作在密闭的环境中或长期工作在粉尘颗粒较多的环境中；⑤直、旁系亲属有恶性肿瘤病史（尤其是肺癌）；

⑥既往常规剂量或低剂量胸部CT提示肺部结节，尤其是直径大于0.5厘米实性/部分实性结节或直径大于0.8厘米的非实性结节。

影像中心LDCT检查

影像中心拥有一台320排螺旋CT和2台64排螺旋CT高性能设备，拥有雄厚的技师、医师团队。中心自2012年起，受中科院以及北京肿瘤防治办委托，一共进行约2000例LDCT肺癌筛查，在LDCT上有着丰富的技术和诊断经验，并多次获得北京市内的表彰。（于明川 潘俊）