泌尿系结石都需要外科治疗吗？

     前几天门诊来了一位老大爷，60多岁，一周前晚上散步的时候突然出现左侧腰部及下腹部的疼痛，回家后小便还出现尿中带血，急忙去医院急诊拍片，结果显示左侧肾结石，直径约25px。超声检查显示结石位于肾盂，没有明显的肾积水。这两天疼痛也时有发作，跑了几家医院，有建议做手术的，有建议保守治疗的，老爷子犯了嘀咕，来这里咨询看看没有好的治疗方法。

     这是一位典型的泌尿系结石的患者。泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院患者中占居首位。欧美国家的资料显示，5%~10%的人在其一生中至少发生1次泌尿系结石。我国泌尿系结石发病率为1%~5%，南方高达5%~10%。近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上3大结石高发区之一。影响结石形成的因素很多，年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业对结石的形成影响很大。身体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因。预防措施应该从改变生活习惯和调整饮食结构开始，保持合适的体重、适当的体力活动、保持营养平衡是预防结石发生的重要措施。在日常饮食中要避免其中某一种营养成分的过度摄入。

     人体泌尿系统的肾脏、输尿管、膀胱、尿道都会发生结石。在制定治疗方案时，尤其需要考虑结石的位置和大小。结石的治疗方法有很多，从无创到微创，并不是所有的泌尿系结石都需要手术治疗。对于直径较小的结石，尤其是15px以下的结石，通过适度运动辅以多饮水以及排石药物大多数可以自行排出。

直径1-50px的结石可以首先选择体外冲击波碎石治疗。它是利用体外产生的冲击波聚焦于体内的结石使之粉碎，继而通过尿液将其排出的方法。这项技术问世至今已有30余年，疗效显著、损伤较轻，目前仍然是大多数上尿路结石外科治疗的首选疗法。具体到这位老大爷患者，通过对结石的位置、大小以及是否合并肾积水的综合分析，选择体外冲击波碎石治疗应该是最佳治疗手段。当然在体外冲击波碎石治疗过程中，还需要患者多饮水、适当增加活动，并辅以药物治疗增加结石的排出。

     需要注意的是，治疗方案的选择并不能完全根据结石的大小。医学是一门复杂的学科，每个患者的情况也不尽相同，一名有经验的医生在制定治疗方案的时候会综合考虑患者的病情，有没有尿路梗阻，是否合并感染，肾功能是否受损等很多因素都非常重要。所以在临床工作中我们也看到有很多患者，结石并不是很大，但是由于其他种种原因如结石以上部位显著积水、体外冲击波碎石治疗效果不满意，就应该考虑接受以微创治疗为主的外科治疗。输尿管镜碎石取石目前是各级医院应用广泛的微创治疗，通过尿道置入输尿管镜并导入钬激光或气压弹道碎石直接将结石击碎并取出。输尿管镜碎石取石大大减小了患者的创伤，缩短了住院时间，所以也不必一提起手术就“谈虎色变”。（泌尿外科 张祥华 ）