跟骨骨刺，这是什么鬼？

发布时间：2016-08-08 12:23:18 来源：骨科作者：张光武责任编辑：

在临床工作中，经常有患者因足跟部疼痛，且行走时疼痛加剧来就诊。他们用手指着脚底足跟正中处，皱着眉头抱怨道：近期足跟处疼痛明显，行走后疼痛加重。为了证实该疼痛确切，常手持足部X线，信誓旦旦指出，足跟骨部位可见到明显骨刺，某某医生说了，疼痛是因为这个骨刺引起的。

我们怎样认识足跟疼痛现象？足跟疼痛——严格的讲，它不是疾病，而是一组疾病的临床症状。也就是说，许多疾病都可以表现为足跟疼痛，其中“跖腱膜炎”是常见的导致足跟疼痛的疾病之一。

先说一下跖腱膜的解剖。

跖腱膜位于跟骨与跖骨头之间，是一束十分致密的纤维组织，呈膜状，覆盖于人的足底。如果把人的跟骨、跗骨、跖骨、趾骨当作“一张弓”，跟骨与趾骨头之间的跖腱膜就如同“一根弦”。

跖腱膜存的功能主要有两个，一是保护足底神经、血管和肌肉。当人处于行走、跑跳及剧烈运动时，跖腱膜可保护神经、血管等少外力干扰；二是维持足弓形态，减少行走时的震动。因为人行走时，体重的压力有使足弓弧度变直的趋势，而跖腱膜的存在及产生的张力有维持足弓的功能。因为行走（足部受力）的结果必然使跖腱膜牵拉其在跟骨附着部位，使局部应力明显集中，从而诱发“骨刺”产生。这应了物理学的一个基本原理，即：面积与受力成反比。当跖腱膜附着处的应力过大时，人体会本能的增加面积，即“增生现象”，以降低局部应力，达到新的平衡。所“增加的局部面积”就会以“骨刺”的形象出现。这是跟骨“骨刺”产生的基本原因和原理。

跖腱膜炎引起的足跟疼痛与其说是“骨刺”的刺激，不如说是跟骨局部应力所致。源于人足部频繁、过渡、长期的运动对足部软组织和骨组织（如跟骨）的慢性刺激，使受刺激的组织出现无菌性炎症反应。这种炎症反应和所产生的“垃圾（代谢产物）”刺激了足部的神经末梢，从而使人感到疼痛和不适感。

同时，人行走时，增生的“骨刺”必然与邻近组织产生刺激和摩擦，造成不同程度的软组织损伤。这些损伤包括局部出血、水肿、渗出、组织纤维化、炎症细胞（如淋巴细胞）浸润、代谢产物集聚等。这些损伤和反应都会刺激足部的感觉神经末梢，使人出现疼痛感。

人在运动时，身体对跟骨下方组织“垫”，如皮下组织、纤维及脂肪组织的挤压、摩擦也是足跟疼痛的原因之一。

此外，人的大多数运动（行走、跑步、打球等）形态为站立体位，在重力的作用下，血液回流相对不畅，易于瘀滞在下肢，含跟骨内，使跟骨内压力升高，也可导致跟骨疼痛。

总之，跟骨疼痛的原因是多方面的，“骨刺”出现是现象，应力集中是原因；足部运动是表象，炎症反应是本质。

跖腱膜炎的治疗应从以下环节入手：

1，减少行走，避免剧烈运动。行走（运动）是跖腱膜对跟骨产生牵拉和刺激的原因，所以，减少行走及足部运动是缓解疼痛的根本。经过一段时间的休息，大多数人的疼痛及不适都可以得到有效的缓解。同时，减少运动，特别是避免剧烈运动（活动）能够减轻跟骨对组织的挤压和摩擦，减少骨内血液的瘀滞，减轻跟骨内压力，从而缓解疼痛。

2，抬高患肢，促进血液回流。其目的是减轻下肢水肿，减轻骨组织和软组织的血液瘀滞，从而减轻组织内的压力。此外，血液回流的顺畅，组织内水肿的减轻，也有利于减轻局部炎症反应，减少代谢产物（体内垃圾）的堆积，从而缓解疼痛。

3，局部热敷。可以将患足置于温热水中，利用温热水促进足部血液循环，达到抑制炎症反应，迅速减少代谢产物对组织不良刺激的目的。也可将患足置于热水袋上，较长时间加热。这种方法的特点是方便、无成本、实施简单。

4，选择合适的鞋子和鞋垫。建议患者穿软底和较为宽松的鞋子，减少鞋对脚的挤压和摩擦。冬季可选择较厚的鞋垫（如毡鞋垫），将鞋垫接触足跟的部位“挖”除，目的是“悬空”跟骨，减少挤压和摩擦，以利于缓解疼痛。现在市场上有“矫形鞋垫”出售，可酌情选择。

提醒几句：

1，跖腱膜炎的治疗目的是缓解足跟骨区的疼痛，不是治疗“骨刺”。“骨刺”，即骨质增生现象是人体对应力集中的正常反应，不是疾病，无需治疗，更无需手术治疗。不可本末倒置。

2，减少活动（行走、运动）是治疗之根本。用尽办法治疗，但活动量依旧，缓解疼痛的效果肯定不好。减少活动是“本”，其余为“标”，不可治标不治本。

3，慎用封闭疗法。封闭疗法对治疗局部无菌性炎症，缓解疼痛有明确疗效，一些医生会建议患者在足跟骨疼痛点做药物封闭治疗。由于足跟骨部位皮肤角质化，“皮糙肉厚”，针尖穿刺困难，疼痛剧烈，故因慎用，三思而行。

4，镇痛药物应在医生指导下使用。原因是各种镇痛类药物都有不同程度的胃肠道刺激作用，不提倡首选使用。如果要使用，一是在医生的指导下应用；二是饭后10分钟口服，减少药物的不良反应；三是及时停药，见好就收。