“宝玉挨打”话镇痛

《红楼梦》第三十三回，绘声绘色的描写了230多年前一次“著名”的家庭暴力事件，公子哥贾宝玉被暴打一顿。

贾宝玉因“在外游荡优伶，表赠私物，在家荒疏学业，淫辱母婢”，被他爹发现，堵起嘴来，着实一顿臭揍。直打的贾宝玉“皮肤青紫，僵痕高了起来”，疼痛难忍。

贾宝玉挨完打，王夫人琢磨着给他治疗疼痛，吩咐丫头彩云取来“两个玻璃小瓶，却有三寸大小，上面螺丝银盖，鹅黄色笺上写着‘玫瑰清露’”。

玫瑰花作为可供食用的药物，载入了《食物本草》。民间常用玫瑰花加糖冲开水服，既香甜可口，又能行气活血；用玫瑰花泡酒服，舒筋活血，可治疼痛。 

史书记载，玫瑰露的制作方法是，将上好的玫瑰花摘下，洗净，用蒸馏的方法把玫瑰花制成玫瑰露。《本草纲目拾遗》说：“玫瑰露气香而味淡，能和血平肝，养胃宽胸散郁。”《金氏药贴》也说：“专治肝气、胃气，立效。”清代医药学家赵学敏在他的《本草纲目拾遗》中说：“露乃物质之精华。”而玫瑰清露其实就是用蒸馏的方法，提取的玫瑰精华的溶剂。 

贾宝玉挨了他爹一顿暴打，肯定肝气郁结，胃气不畅，又兼暑热难耐，疼痛难忍是自然的。中医认为，人体疼痛的发生在于气滞血瘀，气血不通，所谓“痛则不通，通则不痛”。而玫瑰花正是具有了“和血平肝，养胃宽胸散郁”的双重功效，所以成了贾宝玉的救命稻草。

对于疼痛，尤其是软组织损伤引起的疼痛（推测贾宝玉的疼痛主要在臀部和腰背部），现在最常用的治疗方法是口服镇痛类的药物，达到止痛的目的。 

正确的选择止痛药物，应遵循“三阶梯用药”原则。

世界卫生组织将临床疼痛的程度分为三类，即轻度疼痛、中度疼痛和重度疼痛。同时将镇痛药物也分为三类，即第一阶梯镇痛药，用于治疗轻度疼痛；第二阶梯镇痛药，用于治疗中度疼痛；第三阶梯镇痛药，用于治疗重度疼痛。

贾宝玉挨打，尽管被打的吱哇乱叫，邪乎了得，但还是属于轻度或中度疼痛，可以首选非甾体类消炎镇痛类药物。非甾体类消炎镇痛类药物对软组织损伤和外周性钝痛效果较好。这类药物通过抑制组织损伤或炎症时机体中前列腺素的产生，以达到镇痛和抗炎作用。

阿司匹林是最古老的，而又沿用至今的镇痛药物，是人类应用药物镇痛“里程碑”式的药物，1899年由德国拜耳公司合成。《红楼梦》大约成书于1784年，也就是说，宝玉挨打一百多年后，阿司匹林才诞生。宝玉算是用不上了，忍着吧。

常用的非甾体类消炎镇痛类药物有：美洛昔康、尼美舒利、萘丁美酮、塞来昔布、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸、萘普生等药物。这类药物对轻度或中度疼痛一般有效。然而这类药物对胃肠道有刺激作用，有的患者在使用后出现胃部不适，甚至恶心、呕吐，而且长期大量服用，会产生肝、肾毒性。

如果贾宝玉服用了上述药物疗效不满意，再邪乎，扶着屁股还喊疼，也就是说，他使用了非甾体类消炎镇痛类药物不管事，可以考虑应用第二阶梯镇痛药物。

第二阶梯镇痛药物为弱阿片类镇痛药，代表药物为可待因和曲马多等。但此类药物有恶心、成瘾、依赖、耐受和不太常见的呼吸抑制等毒副作用，不可长时间服用。

对于软组织损伤引起的疼痛一般不考虑使用第三阶梯镇痛药物（此类药物代表为吗啡，替代药物有度冷丁），因为此类药物容易成瘾，只可以在特殊情况（如手术）下使用。

此时，王夫人应该对宝玉说：若要人不知，除非己莫为，你小子少在外面给你爹惹事生非，活该挨打！玫瑰清露能治你的疼痛，可是疗效太慢。阿司匹林倒是好使，德国那旮旯还没做出来，还要等一百多年，远水解不了近渴。听说吗啡真管事（儿），但是怕你用上瘾，跟你爹没法交代，再说医院取吗啡要“红处方”。
   

日常使用镇痛药物应注意以下问题：

(1) 要根据病人的疼痛性质和程度选择合适药物。对于比较轻度的钝性疼痛的病人应尽可能少使用镇痛药物，可以使用少量的镇静药物，如安定等，使患者安静，肌肉放松，其疼痛可缓解。如果要选择镇痛药物的话，首先选择第一阶梯的镇痛药物即可满足要求。对于存在有锐痛或剧烈疼痛的骨质增生疼痛的患者，可以考虑选择第二阶梯镇痛药物。不要随意使用第三阶梯镇痛药物，这是因为该类药品属于国家控制和严格管理的药品。需要特殊的处方，不能随意获取。同时该类药品的毒副作用也较大，如果没有专业医师的指导，在家庭中使用是危险的。

(2)注意预防药品的毒副反应。各类镇痛类药物都有不同程度的毒副反应，如对胃肠道及对血液系统的损害等。患者服药后可感到食欲下降，恶心、呕吐、胃部不适，个别患者还可能出现消化道出血，甚至胃肠道穿孔的情况。还有的患者可出现白细胞数量的异常减少。为了最大限度地减少镇痛类药物毒副作用对人体的影响，患者在用药时可采取一些预防措施，例如将服药时间放在饭后10分—15分钟，这样可以避免和减少药物与胃肠道粘膜直接接触，减轻药物对胃肠道的刺激。如果病人服用镇痛类药物时间较长，则应每隔2周—4周去医院作一次血常规检查，及时了解血液中各种血细胞，特别是白细胞数量的变化。如果血液中白细胞计数及比例发生明显变化，应及时停药，查找原因，绝不可盲目服药。

(3)服药量应逐渐增加。由于有些药物对胃肠毒副反应大，因此可以在治疗量的基础上减半服用。如果毒副作用不明显，可以服治疗量。

(4)连续服用药物时间不宜太长。我们不主张长期服用一种镇痛药物，因为长期使用易产生耐受，有些药物毒性也有积累作用，一般选择服药二周，如效果不明显，应及时更换药物。

(5)注意及时检查肝肾功能。一般镇痛药物都是经过肝脏代谢，肾脏排泄，因而对肝肾有一定的毒副作用，少量服用一般无明显的肝肾功能损伤。若较长时间服用（一般超过4周），则应检查肝肾的功能，防治肝肾损害。

总之，镇痛药物的使用应该在医师的指导下进行，要注意观察药物的治疗效果，同时应观察药物的毒副作用。

有效、安全才是用药的硬道理！

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