胰岛素打多少谁“做主”？

《生命时报》读者提问：老张和老刘是同一个病房的病友，年纪相仿，得2型糖尿病时间都差不多五六年了，俩人也都是注射胰岛素治疗。但是老张无意中发现，老刘每天只打10个单位，自己却需要打30个单位，为什么会差这么多呢？如果胰岛素用量过大，应从哪些方面进行调整呢！

像老张和老刘那样年龄相仿、2型糖尿病病史相似、病程相同、又住同一个病房的“老哥们”，把血糖控制达标所应用的胰岛素常常是不一样的。同样是糖尿病，为啥胰岛素的用量差别就这么大呢？其实每个糖尿病患者把血糖控制好的胰岛素用量受很多因素的影响：1.饮食：吃的饭菜不一样，摄入的热量不一样需要的胰岛素也不一样。2.运动：运动不仅可以增加能量消耗，而且能增强胰岛素的敏感性，能减少药物用量。活动量越大，胰岛素用量越小；活动量越小，胰岛素用量越大。3.身体胖瘦：肥胖是导致胰岛素抵抗的重要和最常见的因素。肥胖者胰岛素用量往往偏大，消瘦者胰岛素用量往往偏小。4.自身的胰岛功能：胰岛功能损伤轻，保留下来正常的胰岛细胞越多，胰岛素需要量就越小；胰岛细胞损伤重，残留的少，胰岛功能就越差，胰岛素需要量越大。5. 胰岛素抵抗的程度：胰岛素抵抗越严重，胰岛素就越不敏感，需要的量就越大。6.肝肾功能状态：当肝肾功能不全时，对胰岛素的灭活能力降低，胰岛素需要量常常减少。但这种情况会有时因为患者其他原因胰岛素抵抗加重而被抵消。7：胰岛素纯度及类型：胰岛素纯度越高， 其用量越小。人胰岛素比动物胰岛素用量要小。8.应激：当患者发热、感染、创伤、重大手术、酮症酸中毒等应激状态时，各种升糖激素分泌增加，胰岛素抵抗会加重，此时需要的胰岛素多。9.是否伴随其他内分泌病或妊娠：如同时合并甲亢、皮质醇增多症等内分泌疾病，或是糖尿病患者合并妊娠，需要增加胰岛素用量；糖尿病患者如同时合并垂体前叶功能减退、肾上腺皮质功能减退，需要减少胰岛素用量。10.合并用药：许多药物有协同降血糖或升高血糖的作用，会影响胰岛素用量。如糖皮质激素、避孕药、利尿剂可以升高血糖，当与这些药物合用时，胰岛素剂量需要增加；乙醇（特别是大量饮酒时）、水杨酸类药物、磺胺类药物等可以降低血糖，合用时需要减少胰岛素用量。11.睡眠和情绪：当患者情绪紧张、失眠时，升糖激素分泌增加，胰岛素的用量增多。当然，还有其他一些因素也影响胰岛素用量，不能一一说明。

胰岛素和其他药物一样，如果用量偏大需要具体分析：1.正常需要：如果血糖控制达标且无低血糖可能就是上述原因自身需要这么多胰岛素，不需要减量。2.如出现低血糖或低血糖反应，应该减量。3.如大剂量胰岛素血糖仍不达标，先对到上述原因有无自己需要改正的地方，如饮食、运动、情绪等；同时去专科就诊明确是否需要改善胰岛素抵抗调整用药；有很少一部分其实是胰岛素过量了，患者低血糖机体处在应激状态，随机血糖时可能不低，同时又没有典型的低血糖症状，常常误诊。故当血糖不达标，不能机械的增加当胰岛素量，当用量过大，一定要去专科看病。