【医学界】2023-5-20 小儿发热惊厥四大处理原则——儿科主任经验分享

发布时间：2023-05-20 08:56:41 来源：作者：儿科赵宾洋吴珺责任编辑：

当患儿合并颅内压增高的表现时，需积极识别与处理

工作中遇到发热伴惊厥的情况并不少见，无论是热性惊厥还是颅内感染，都是儿科医生常·常面对的疾病。但是，能够完整全面的评估病情并正确及时处理，并不是件容易的事。别慌张，四大原则教你冷静处理。

1、生命体征评估支持

发生惊厥的患儿第一步均需要评估生命体征，保证呼吸、循环维持正常^[1]。

监测——对于反复发作或惊厥持续的患儿，需连续监测心率、心律、呼吸、血氧饱和度，并定期测量血压、体温，以确保快速发现呼吸暂停、发绀或休克等情况。

气道和呼吸——开放气道并维持通畅，包括吸痰、采用合适体位、气道辅助工具等；积极给氧，必要时气管插管、机械通气。

循环和血管通路——及时建立血管通路；大多数患儿在惊厥发作初期会有血压及心率升高，但不需干预，通常在发作缓解后恢复正常。若出现心动过缓、低血压、灌注不良需警惕缺氧，注意改善氧合。若仍有持续性低血压，需快速输注等张晶体液（20ml/kg生理盐水）后持续输注血管加压药（肾上腺素或去甲肾上腺素）。

2、镇静止惊

对于存在惊厥发作不能自行缓解者，需予镇静药物治疗。第一步首选苯二氮卓类。若至少两次苯二氮卓类注射后仍有惊厥持续发作，则考虑第二步给予长效抗癫痫药物。若仍有惊厥发作持续40分钟以上，应开始第三步治疗，给予另一种抗癫痫药物同时准备持续输注咪达唑仑等，注意在这个阶段时，患儿需要转入ICU进行气管插管和机械通气等支持^[1]，具体见下图。