一个月前，小江(化名)被推到北京大学首钢医院来的时候，一边吸着氧气，一边喘得非常厉害，脸色已经是青紫色了，还发着严重的高烧。

脸色青紫，在临床上是明显的缺氧表现。

这是一个患有严重心脏病的孩子，此刻的他已是命悬一线。

有医生好心劝我们带孩子回家吧

可是，他才只有20岁啊!

小江刚出生时，就被确诊为“右心室双出口”，这是一种严重的先天性心脏病。

四岁时，他在当地医院接受了第一次矫治手术。随着年龄增长，之前置换的右室外管道出现了严重狭窄，需要进行更换。

可是这个过程并不顺利，短短四个月，经历了两次手术：

第一次，心脏手术，手术过程很顺利，心脏情况好转，可是术后出现了伤口愈合不好的情况;

第二次，切口皮瓣修补手术，这是为了解决术后切口愈合的问题，但是切口未能完全愈合;更严重的是，因为切口长时间暴露，并发了一系列感染……

术后2个多月以来，小江一直住在ICU，这对于一个普通的外地打工家庭来说，无疑是一个沉重的负担。考虑到伤口愈合难度极大以及后续的治疗费用，曾有医生好心劝说小江的家人：带孩子回老家吧。

不愿意放弃的家人辗转了多家医院，但小江的情况依然不见好转，深陷绝望的父母带着小江慕名来到了北京大学首钢医院修复重建外科。

修复重建外科是通过精细外科手术，对人体组织器官的缺损、畸形进行修复和再造。像小江这样的患者，病情错综复杂，单一科室往往难以给予最佳治疗方案，需要进行多学科综合治疗。

修复重建外科郝岱峰主任及其团队经过仔细的检查发现，患者术后切口不愈合伴重度感染，人工血管裸露，合并全身脓毒血症，真菌性败血症，呼吸衰竭，肺部感染，纵膈感染，肝功能不全……

术后不愈的修复本就难度极大，何况已经是二次修复伴随严重感染。这一连串的合并症，写满了整个病历本，几乎每一条都足以致命。

在充分评估患者的状况后，修复重建外科郝岱峰主任紧急联系了ICU(重症医学科)周倩云主任。

多方联动

术前评估商议

ICU(重症医学科)：我们重症医学的使命，就是想尽一切办法创造有利条件进行手术

面对病症复杂的小江，重症医学科周倩云主任也深知，这是一个非常棘手的病例，存在很多难点：

第一，因为长年累月的先天性心脏病，这个孩子的心肺功能都很差，心功能和肺功能的维护比较困难;

第二，前期的手术造成了纵膈腔和胸腔的严重感染，还是多重耐药菌混合感染;

第三，胸片显示整个右肺处于不张的状态，几乎无法正常运行，左肺又因为心脏的原因只有部分的功能，所以它的呼吸功能也不好;

第四，基础的疾病加上几次手术，还有长时间的住在ICU，营养状况相对比较差;

……

周主任重重合上病历本，通知科室全力做好迎战准备。

毕竟，我们重症医学的使命，便是帮助无法耐受手术的患者能够有机会做手术，帮助有机会做手术的患者能够顺利的康复。

我们要和修复重建外科紧紧站在一起，坚守住生命最后一道防线。

修复重建外科：这是科室成立以来遇到的最大的手术创面病例

这是修复重建外科成立以来遇到的最大的手术创面，整个创面范围约30cm*20cm，深约6cm，几乎覆盖了整个胸部。

感染的切口需要全部打开进行彻底的清创，因为切口暴露的面积过大，局部处理切口无法缝合，需要采用腹直肌皮瓣技术来修复切口。

腹直肌皮瓣技术，简单的说，就是把腹部的一块肌肉，带皮下组织、带皮肤的一块复合瓣挪到伤口处，但是腹部不会造成太大的创伤。

此时，小江经过心脏手术后的人工血管已经直接暴露在外，一旦开始手术，人工血管本身就很脆弱，如果重合的接口一旦产生问题，很有可能出现大出血。

郝主任把科室会诊的情况坦诚地告诉小江的父母：客观评估，手术极其凶险……

但是一旦决定手术，我们一定全力以赴。

你不可以放弃

我们也会陪你一起

此时的小江，已经在ICU治疗了一周。

这一周以来，ICU的医生团队梳理了小江在疾病的过程中用过的所有的药物，科里进行了讨论，制定了详细的抗感染方案;

每班的轮值医生会根据小江每天的查体、胸片、CT的情况，观察感染炎症因子;及时地进行气管检查，引流痰液，保护呼吸道的通畅;鼓励小江做呼吸功能锻炼，进行肺功能的恢复;最多的时候，小江的身上同时挂着6个引流管;同时，加强营养，小心维护水电解质的平衡……

大家为这个年轻的孩子列出了每日恢复计划表，并鼓励小江：

加油，为了踏过这道生命难关，这是我们每天都要努力的目标。

你不可以放弃，我们也会陪你一起。

在抗感染、利尿、抗凝、护肝、雾化祛痰、解痉平喘等对症支持治疗后，小江生命体征渐稳。

经麻醉科评估后，可以耐受全麻手术。

“我已经是一个大学二年级的学生了

我还想继续完成我的学业”

在修复重建外科、ICU和麻醉科医生们的共同努力下，整个手术过程用时3小时。手术过程中，小江生命体征平稳，情况平稳。

术后，小江依然还没有完全脱离危险期，转回ICU继续治疗。

术后第10天，主刀医生将术区打开检查恢复情况。经过医护人员的精心陪护，小江的各项生命体征逐渐有了很大改善：切口愈合得非常好，心功能、肺功能状况都明显地好转，免疫力也增强了。这意味着，小江的术后抗感染可以更顺利地进行了。

小江从ICU回到了普通病房。三周的继续治疗以后，检查显示：心功能和肺部感染好转、肝功能恢复正常，全身感染消除，所有创面甲级愈合，一般状况良好，生命体征平稳，切口恢复好。

小江妈妈眼里泛着泪光，哽咽着对医护人员说：谢谢医生，谢谢，我们还以为……

小江顺利出院了。

“我已经是一个大学二年级的学生了，我还想继续完成我的学业。”

愿你此去，一路繁花似锦。

轻裘策马青云路，人生从此驭长风。