冯晓宏主任谈——功能性便秘（2006.1.27）

冯晓宏主任谈——功能性便秘（2006.1.27）

    根据北京地区流行病学调查资料表明，慢性便秘的患病率为6％，女性是男性的4倍以上；慢性便秘中最常见的是功能性便秘。
　　便秘动力异常可分为慢通过型、出口梗阻型和混合型。其中出口梗阻型的动力障碍又有三个类型，即肛门痉挛、肛门松弛障碍以及腹肌无力所致，这是出口梗阻型便秘患者需采用不同治疗的依据。
　　诊断：慢性便秘患者缺乏确切的病因，又没有可解释便秘的器质性疾病证据；同时在一年中至少三个月有以下症状两项以上：排便用力；排便成块或硬结；排便未尽；排便时肛门直肠梗阻感；需要手法帮忙；每周排便少于三次。
　　常用检查方法：1、胃肠通过时间测定：口服不透X光标记物定时拍片，根据标记物通过速度和分布范围判断食物通过胃肠快慢。2、肛门直肠压力测定：了解肛门内、外括约肌的功能，直肠壁的感觉功能和顺应性等。3超声内镜检查可了解有无肛门括约肌受损程度。
　　功能性便秘的治疗原则：功能性便秘应采取综合治疗和整体治疗，具体有以下措施：1、改变生活方式，使其符合胃肠道通过和排便运动生理；2、治疗伴随病；3、调整心理有助于建立正常排便反射；4、尽可能避免药物因素引起的便秘；5、适当选用通便药，避免滥用；6、生物反馈治疗纠正不当的排便动作和降低感受阈值；7、手术治疗。
　　其中通便药物应针对便秘的病理生理选择，例如，肠动力降低的慢通过型可选用莫沙比利、替加色罗等，有硬便的患者可应用润滑剂和软化剂，如开塞露等。混合型尚可应用膨胀性泻药，如福松（聚乙二醇2000）、乳果糖等。无论何种治疗都应在医生指导下进行，切不可自己长期服用大量泻药，由此引起大肠黑变病的并不少见。大肠黑变病在肠镜下看肠黏膜变黑，呈豹纹状，其中部分可引起癌变。
　　便秘是常见病，往往使患者苦不堪言，应及时找专科医生诊治，查清原因，除外器质性便秘，以免延误。如为功能性便秘应进行综合治疗和因人而异的个体化治疗。