留置导尿常见问题及预防措施（之二）（2006.8.8）

留置导尿常见问题及预防措施（之二）（2006.8.8）

3、尿液自尿管旁溢出
　　原因：①尿管作为异物，刺激膀胱、尿道粘膜，分泌物增多，或尿路感染，尿液浑浊阻塞尿管，导致引流不畅。②年老体弱者由于会阴部肌肉弹性较差，尿道括约肌较松弛，置入常规型号尿管，易自尿管旁溢出尿液。③尿管未在膀胱内。
　　预防：①鼓励病人多饮水，每天饮水量应在2000-3000ml；生理盐水或加入庆大霉素注射液冲洗膀胱以及全身抗炎治疗。②对于年老体弱、长期卧床的患者，特别是女患者，导尿时应选择型号较大、管腔较粗的尿管。将气囊导尿管向外轻拉，使气囊与尿道内口接触紧密，可避免尿液外溢发生。③自尿管注水顺利，但回抽有负压，说明尿管不在膀胱，回抽气囊内的液体，将尿管继续插进，见尿后固定尿管。
　　4、膀胱内尿管尿盐积垢
　　原因：①尿盐积垢与尿液成分、尿管的质量有关。②尿管留置时间过长，或继发泌尿系感染时，引流尿液浑浊，出现沉淀或结晶，附着于膀胱内尿管的表面形成结石。
　　预防：①多饮水，选用硅胶尿管。②保持尿管通畅，防止尿管受压、扭曲；尿液浑浊行膀胱冲洗，泌尿系感染时抗炎治疗；每月更换导尿管1次。
　　5、拔管困难
　　原因：①未抽净气囊中的液体。②尿管尿盐积垢，致拔出受阻。
　　预防：①拔管时将尿管内的液体抽净。无法抽出气囊内液体时，将气囊尿管在分叉处剪断，囊内液体会自行流出，若未见液体流出，可慢慢旋转尿管，或把尿管再向内稍送即可。②尿管尿盐积垢质脆，稍用力即可拔出尿管，再进一步检查；也可体外碎石后拔管。
　　另外，应注意在留置尿管期间，应间歇性夹闭导尿管，可以使膀胱括约肌定时收缩，维持平滑肌的张力，减少拔管后尿潴留、尿失禁等并发症的发生。 
　　总之，留置导尿中出现的问题大多与操作者有关，因此要求医护人员熟练掌握操作技术，留置导尿管期间勤观察，发现问题及时处理，避免或减少医源性损伤，减轻患者痛苦，提高其生活质量。（泌尿外科   孙国锋）