临床动态
我院率先开展肾盂膀胱皮下分流手术 解除患者肾积水病痛（2010.5.11）
我院率先开展肾盂膀胱皮下分流手术 解除患者肾积水病痛（2010.5.11）
近日，在我院院长、泌尿外科专家那彦群教授指导下，泌尿外科张弋教授，为一名腹膜后纤维化引起双肾积水、肾功能不全的病人成功实施了肾盂膀胱皮下分流手术。
患者为中年男性，2年前自感双侧腰部不适，经检查发现双肾积水，腹膜后纤维化，双侧输尿管上段被严密包裹而阻塞。随即在当地医院先行体内放置输尿管支架管引流，但是半年后更换时无法再次置入，只能做肾造瘘术引流尿液，体外挂袋。患者曾在当地以及北京多家医院就诊，期间反复出现感染发热，还有一次因造瘘管脱落导致急性肾功能衰竭。来我院治疗前，病人血肌酐已经大于正常值的一倍。为彻底解决病人痛苦，那彦群教授和张弋教授仔细研究病人病情，在与患者本人及家属充分沟通的基础上，决定行微创肾盂膀胱皮下分流手术。这样既能达到引流尿液、挽救肾功能的目的，还能进一步提高患者的生活质量。
手术中，张弋教授首先行肾下盏穿刺造瘘，将特殊的肾盂膀胱分流支架一端放入肾盂，以超声、X线确认位于肾盂；再使用皮下扩张鞘管把支架另一端引导下腹部的膀胱区，最后通过膀胱造瘘方式放入膀胱，并通过膀胱镜进一步确认。尿液自肾盂通过支架在皮下绕过了被阻塞的输尿管，直接流入膀胱。手术仅耗时30分钟，只在病人体表留下3个不到1厘米的微小伤口。病人术后3天便出院，两周后经复查发现肾积水消失，肾功能已有所恢复，没有其他不适反应。
治疗长段输尿管梗阻或缺损历来是泌尿外科的难题之一，其原因各种各样，包括腹膜后或盆腔晚期恶性肿瘤、盆腔手术、放疗后并发症、腹膜后纤维化和医源性损伤等。如不及时治疗易导致双肾积水，甚至肾功能衰竭。目前临床主要治疗手段是输尿管内置支架引流、肾造瘘术、输尿管皮肤造口术、输尿管腹膜间置术或肠代输尿管等。由于内支架放置往往不成功，易造成较大创面，给病人带来痛苦。经皮肾穿刺造瘘术一直被认为是标准治疗方法。但肾造瘘术有感染、造瘘管脱落等并发症，发生率最高可以达到80%，而且引流管及体外集尿器给患者生活带来极大不便。
国外学者于上世纪六七十年代开展技术攻关，经过不懈努力和创新，组织相容性高的支架和微创手术相结合的治疗方式终于在上世纪九十年代中期面世。伴随手术例数和观察随访结果的逐步累积，医生对于这项治疗的认识不断加深，技术也越来越成熟，手术适应征已经从初期仅仅局限于晚期恶性肿瘤姑息性手段渐渐扩展到多种原因引起的良性长段输尿管梗阻或缺损的治疗，取得了满意的临床效果。
我院院长那彦群教授和泌尿外科张弋教授最先在国内使用此项技术治疗这类特殊疾病，并且在国内多个省市积极推广。（泌尿外科）
患者为中年男性，2年前自感双侧腰部不适，经检查发现双肾积水，腹膜后纤维化，双侧输尿管上段被严密包裹而阻塞。随即在当地医院先行体内放置输尿管支架管引流，但是半年后更换时无法再次置入，只能做肾造瘘术引流尿液，体外挂袋。患者曾在当地以及北京多家医院就诊，期间反复出现感染发热，还有一次因造瘘管脱落导致急性肾功能衰竭。来我院治疗前，病人血肌酐已经大于正常值的一倍。为彻底解决病人痛苦，那彦群教授和张弋教授仔细研究病人病情，在与患者本人及家属充分沟通的基础上，决定行微创肾盂膀胱皮下分流手术。这样既能达到引流尿液、挽救肾功能的目的，还能进一步提高患者的生活质量。
手术中，张弋教授首先行肾下盏穿刺造瘘，将特殊的肾盂膀胱分流支架一端放入肾盂，以超声、X线确认位于肾盂；再使用皮下扩张鞘管把支架另一端引导下腹部的膀胱区，最后通过膀胱造瘘方式放入膀胱，并通过膀胱镜进一步确认。尿液自肾盂通过支架在皮下绕过了被阻塞的输尿管，直接流入膀胱。手术仅耗时30分钟，只在病人体表留下3个不到1厘米的微小伤口。病人术后3天便出院，两周后经复查发现肾积水消失，肾功能已有所恢复，没有其他不适反应。
治疗长段输尿管梗阻或缺损历来是泌尿外科的难题之一，其原因各种各样，包括腹膜后或盆腔晚期恶性肿瘤、盆腔手术、放疗后并发症、腹膜后纤维化和医源性损伤等。如不及时治疗易导致双肾积水，甚至肾功能衰竭。目前临床主要治疗手段是输尿管内置支架引流、肾造瘘术、输尿管皮肤造口术、输尿管腹膜间置术或肠代输尿管等。由于内支架放置往往不成功，易造成较大创面，给病人带来痛苦。经皮肾穿刺造瘘术一直被认为是标准治疗方法。但肾造瘘术有感染、造瘘管脱落等并发症，发生率最高可以达到80%，而且引流管及体外集尿器给患者生活带来极大不便。
国外学者于上世纪六七十年代开展技术攻关，经过不懈努力和创新，组织相容性高的支架和微创手术相结合的治疗方式终于在上世纪九十年代中期面世。伴随手术例数和观察随访结果的逐步累积，医生对于这项治疗的认识不断加深，技术也越来越成熟，手术适应征已经从初期仅仅局限于晚期恶性肿瘤姑息性手段渐渐扩展到多种原因引起的良性长段输尿管梗阻或缺损的治疗，取得了满意的临床效果。
我院院长那彦群教授和泌尿外科张弋教授最先在国内使用此项技术治疗这类特殊疾病，并且在国内多个省市积极推广。（泌尿外科）
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