前列腺肥大手术揭秘

前列腺肥大手术的金标准是经尿道前列腺电切术，许多患者以及家属对此不甚了解，经常询问手术是如何完成的，根据我们的一例实际病例向大家解读经尿道前列腺电切术的术前准备以及手术切除前列腺组织的过程。

冯某，老年男性，78岁，由于前列腺增生反复尿潴留，经过药物治疗仍然不能自行排尿，需要留置尿管引流尿液。超声检查发现前列腺体积180毫升，尿动力学检查提示膀胱出口梗阻，需要外科治疗。经过详细的专科检查以及全面的手术前评估，为王老先生施行了经尿道前列腺电切术，术后4天顺利拔除尿管，解决了困扰患者长达一年不能自行排尿的痛苦。实际上，手术前冯老先生对手术不太了解，而且惧怕手术。经过我们的详细解释，解除了患者的疑虑，积极配合手术。

经尿道前列腺电切术目前是泌尿外科治疗良性前列腺增生的金标准，但是大部分患者都以为这个手术需要切除全部的前列腺。实际上，经尿道前列腺电切术只是切除围绕在尿道周围，对患者排尿造成影响的前列腺组织。手术前，为了除外膀胱功能不良导致的排尿困难，对部分患者需要进行尿动力学检查。手术时，麻醉师给冯老先生实施的是硬膜外+腰麻的联合麻醉，整个手术过程中病人是清醒的，而且通过电视屏幕冯老先生自己可以看到手术的过程。病人截石位躺在手术床上，助手进行常规消毒铺巾。一切准备工作完成后，医生将电切镜经过尿道插入患者膀胱，观察膀胱以及前列腺部尿道的状态。观察发现前列腺明显增大，后尿道延长，膀胱壁可见明显的由于长期梗阻造成的代偿性改变，既小梁、小室的出现。

整个前列腺电切的切除过程分四步，

第一步：利用电切镜在膀胱颈与精阜之间切出一个标志沟，并将明显增大的中叶组织切除；

第二步：利用电切镜切除前列腺两侧叶，由于两侧叶的前列腺组织最为丰富，因此电切前列腺两侧叶时一般在9点和3点处进行弧形切除，尽可能多的切除前列腺组织，避免手术后复发；

第三步：止血、修整前列腺的切除创面。利用电切技术尽可能将前列腺尿道表面修整平滑，并对可疑的出血点进行电凝止血，最后将电切镜置于精阜观察TURP切除的效果，并检查切除是否彻底；

第四步：清除膀胱内前列腺组织块，留置尿管并接持续冲洗。对切除的前列腺组织进行称重显示切除重量为102克，并将全部组织送病理检查。

上图显示了切除用的电切环以及切除步骤。

术后第2天停止膀胱冲洗，冯老先生开始下床活动。术后第4天，拔除尿管并出院。手术切除的前列腺组织病理检查显示为良性前列腺增生。冯老先生对于手术效果非常满意，称自己又回到了年轻时的排尿状态。（泌尿外科  张祥华）

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