孕期 你“O”了吗

今天和大家说说缩宫素激惹试验（oxytocin challenge test，OCT），先和大家分享三个案例。

Case1

Abbey

这位妈妈呢怀孕35周了，但肚子小，看起来也就五六个月左右吧，孕期有恶心、呕吐，但是没有在意。入院之后给予补液对症治疗，化验血清总胆汁酸高，诊断胆汁淤积症，就是由于患者体内淤积的胆汁酸的毒性危害宫内的胎儿。超声提示脐动脉S/D数值高于正常，羊水少，羊水指数6.1cm，为评估胎儿在宫内的安危，建议患者行OCT试验（即缩宫素激惹试验），孕妈和爱人还是不同意，觉得宝宝在宫内生长的不好，一点催产素要是生了，早产生了怎么办。经反复的交代和解释才同意OCT，试验结果是阴性的，现在还在继续针对病因治疗。

Case2

Barbie

孕妈37周，自觉胎动减少，门诊胎心监护胎心率基线变异较平直，超声各项指标正常，胎儿发育符合孕周，入院后行OCT试验，结果也是阴性的。自测胎动，复查超声都是正常后已经出院继续产检。

Case3

Zola

孕妈40+2周，羊水进行性减少3天，入院后行OCT试验阳性，急诊行剖宫产术，术中见胎儿脐带绕颈2周，绕身2周，缠绕较紧。新生儿轻度窒息经抢救后转新生儿重症监护室。产妇术后恢复良好正常出院。

/那么问题来了/

1.什么是OCT？

正常情况下，孕妇体内存在催产素（也称为缩宫素）在孕妇体内不断生成、并被子宫上的缩宫素酶分解。

/孕妇身体里会自己制造哦/

当临产后，体内缩宫素增多，并引起子宫一阵一阵的收缩而促使胎儿娩出，就像我们胳膊上的肌肉收缩一样。而子宫的每一次收缩，会使子宫血管收缩、胎盘胎儿血运减少1/3，而当子宫放松时，血运又充盈上了，正常胎儿能耐受这种短暂的缺血缺氧状态。

而缩宫素激惹试验，就是模拟这种自然分娩的过程，即人为加入外源性缩宫素促进子宫阵发性收缩，用胎心电子监护仪监测宫缩时胎心是否有减慢，以判断胎儿能否耐受宫缩时的这种短暂性缺血缺氧，也就是判断胎儿的宫内储备力、是否有宫内缺氧的。

催产素孕妇自身就可以产生，而且分解快，所以催产素这种药物在严密监测下使用起来对宝宝是很安全的。

2.那么OCT是怎么做的？

一般在产房里做OCT试验，首先要做一个胎心监护，然后开放静脉。是通过输液来完成的，输的液里面加入了一定单位的催产素。

医生会根据宫缩的情况调节滴速，这时千万不要自己调输液器的滴速！输液过快，容易引起宫缩过频、甚至子宫一直收缩不放松。医生一般都从小剂量开始点滴，会根据宫缩的情况来调整滴速，直到出现规律的宫缩，观察出现规律宫缩的20分钟之内，胎心的变化，胎心加速是否满意，有无减速。

3.OCT的结果及处理:

OCT是点滴催产素后，观察宫缩以及胎心率的情况，即达到规律宫缩，也就是10分钟内有3次宫缩、每次持续30秒左右时，看胎心的变化。

OCT阴性：没有出现晚期减速或重度变异减速。恭喜您过关啦。（如case1、2）

OCT可疑（有下列任意一种情况出现）

1. 间断出现晚期减速或重度变异减速；

2. 宫缩过频繁，十分钟内多于五次的宫缩；

3. 宫缩伴胎心减速，时间大于90秒；

4. 出现无法解释的监护图形。需要动态监测，必要时重复OCT，直至阴性或阳性。

OCT阳性：大于等于50%的宫缩伴随晚期减速。提示胎盘功能不良，胎儿宫内窘迫，停止催产素静点，建议立即手术。

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