北京大学首钢医院出院后随访制度

第一条患者出院后随访不仅有益于医学科研工作的深入开展，而且对培育医疗市场，提高医院信誉度、知名度，建立健全医疗服务体系，不断满足广大群众的医疗需求，开拓我院在医疗市场的占有率具有极其重要的意义。

第二条各临床科室应根据专业特点制订本专业疾病总体的随访计划，并持续改进，逐步提高随访率与随访完成率，完善随访体系建设。

第三条出院后随访应了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导患者如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。

第四条出院后随访与指导流程：

（一）定期随访：临床科室可根据患者的具体情况及医疗科研的需要，必要时可对出院后患者进行定期随访观察，随访前主管医师应制订随访计划、医学观察项目，必要时应根据患者的病情需要及经济状况进行必要的辅助检查的复查。定期随访可采取电话、电子邮件、家访、门诊预约等形式。

（二）书面随访：临床科室可根据患者的具体情况及医疗科研的需要，必要时可对出院患者进行书面随访，随访前主管医师应提出随访计划、医学问答项目，由本专业科室讨论，最后由科主任决定书面随访内容。打印成书信及答卷形式，由专人统一发信。接收回执由专人统一整理后交主管医师。书面随访也可采用电子邮件形式。

（三）随访再住院：在定期随访、书面随访过程中如发现患者病情无好转、出现并发症，或者病情加重，需要继续住院，应让患者继续住院。患者或家属若不同意继续住院接受治疗，应该向患者或家属交待疾病的转归情况，并做随访记录。

（四）家访：临床科室应根据患者的具体情况及医疗科研的需要，必要时应通知社区医疗机构的全科医师对出院后患者进行家访，家访前主管医师应制订家访计划、医学观察项目，并将具体的要求交给社区医疗机构的全科医师，全科医师家访后随时将患者的情况反馈给主管医师。主管医师可以根据患者的病情采取进一步的诊疗措施。

第五条随访应坚持科学态度，各种随访资料的收集应真实有效。

第六条患者出院后随访工作人员应掌握一定的医学知识及沟通能力，随时解答患者提出有关医学方面的问题。

第七条热情接待来医院的随访患者，帮助患者解决医学上的实际困难。

第八条通过逐步完善各项随访管理，不断提高各专业信誉度及医院知名度，创建我院的品牌效益。